Alla Presidenza
	della Società Ligure di Storia Patria
	Genova
Il sottoscritto
presa visione dello Statuto e dell’informativa sull’utilizzo dei dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge 675/96, chiede di essere ammessso alla Società Ligure di Storia Patria e consente il trattamento dei propri dati personali nella misura necessaria al perseguimento degli scopi statutari, l’eventuale trasmissione degli stessi dati ad Enti e Associazioni con finalità ed interessi culturali affini per iniziative culturali di reciproco interesse, nonché la pubblicazione del proprio nominativo negli “Atti della Società Ligure di Storia Patria”.
Soci presentatori
	Firma
Firma dei due soci presentatori

Presa in esame nell’Assemblea
Decisione

	IL SEGRETARIO	IL PRESIDENTE